开栏语

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！

小陈今年30岁，3年前曾因体检发现蛋白尿入住芳村医院肾内科。

入院后检查提示他的血压血糖都处于正常值的高限，24小时尿蛋白定量1.0克，肾功能SCR80μmol/L。引起医护人员重视的是小陈高达210斤的体重，身高1.72米。

那么问题来了：小陈蛋白尿的原因是常见的原发性肾小球疾病？还是肥胖引起的肾脏损害？

我们完善了肾穿刺活检，结果提示：肾小球体积弥漫性增大，肾小球未见嗜复红蛋白沉积，结合临床不排除肥胖性肾病。

由于各种原因，小陈没有系统随诊。

半年前小陈再次门诊复查，体重仍然维持在210斤左右，24小时尿蛋白定量0.5克，但SCR140μmol/L，提示已经早期肾功能不全。

小陈后悔莫及，长期点外卖，懒于做运动，熬夜刷手机等不健康的生活方式导致他的体重居高不下，进入了慢性肾功能不全。

那么什么是肥胖性肾病？

如何界定肥胖

什么是肥胖相关性肾病（ORG）

肥胖在1997年被世界卫生组织首次定义为疾病，肥胖人群患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤的风险均明显升高。越来越多的研究表明，肥胖也能导致慢性肾脏病。临床上用体重指数（BMI）来判断是否肥胖， 体重指数=体重(kg)/[身高(m)]²。中国肥胖问题工作组建议将肥胖定义为BMI≥28kg/m²。临床上将肥胖引起的肾小球疾病统称为肥胖相关性肾病（ORG）。

肥胖为什么会引起ORG

肥胖发病机制复杂，是一种由遗传、内分泌、环境等多种因素共同作用导致的慢性代谢性疾病，肥胖性肾病与肾脏血流动力学改变导致高灌注高滤过高压力、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱与脂毒性等病理因素相关，共同作用导致肾病的进展。

哪些情况考虑ORG

01

符合肥胖标准：BMI≥28kg/m²。

02

不同程度的蛋白尿，伴或不伴血尿，或不明原因的肾功能不全。

03

排除肥胖合并有其他原发性和继发性肾小球疾病，如IgA肾病，糖尿病肾病及高血压肾损害等等。

04

必要时可进一步至肾科专科完善肾活检病理明确诊断。

怀疑ORG应该怎么办

减轻体重：是治疗的关键，包括饮食控制、适量运动、改善生活习惯、药物治疗，必要时减重手术。6个月内体重减轻5%-10%被证实为可实现的、较理想的改变机体整体代谢的有效目标。通常来说，可以设定一个理想体重目标，这里推荐一个科学又简便的公式：理想体重（Kg）=身高（cm）-105，或控制BMI<24kg/m²。

02

良好的血压控制，以血压小于125/75mmHg为准。

03

积极控制血糖，以防肥胖人群进入糖尿病。

04

血脂高者予以积极降脂治疗。

05

建议肾内科专科就诊行中西医结合治疗，可使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及盐皮质激素受体拮抗剂等新型药物；中医药治疗可以一定程度上保护肾脏。

OGR患者

一定会肾功能不全吗

目前认为ORG预后一般良好，及时减轻体重可以帮助大部分患者缓解肾损害。就诊时已经出现肾功能不全，长期不重视蛋白尿控制，都是发生肾功能不全的危险因素。

因此，尽管对于肥胖患者来说减重可能具有挑战性，但为了避免发展成肥胖相关性肾病，控制饮食，增加运动，成功减重至关重要。

后记

小陈3年前BMI已经达到35.5Kg/m²，本应积极控制体重，但因各种原因未重视体重管理，出现了肾功能不全，万幸的是，肾功能不全处于早期阶段，积极减重后体重达180斤左右，BMI30.4Kg/m²，肌酐稳定在110μmol/L左右。

目前小陈BMI仍未达标，进一步减重并随访中。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

‍‍广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。‍‍

广东省中医院芳村医院肾病科

医师出诊一览表

供稿：广东省中医院芳村医院肾病科

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：宋莉萍